jueves. 25.04.2024
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La Agencia de evaluación de tecnologías de Galicia afirmaba en 2007 que es más útil invertir los recursos del cribado de Cáncer de Pulmón (CP) en programas de prevención y abandono del tabaquismo bien diseñados, prácticamente inexistentes 15 años después, que implantar el cribado. Un estudio posterior de la Red española de evaluación de tecnologías sanitarias no apoya el cribado de cáncer de pulmón con TC por las pocas diferencias en los resultados obtenidos entre cribar y no cribar. La revisión Cochrane en 2022 concluye que no hay datos suficientes sobre los daños del cribado. 

Sin embargo, tras muchas presiones se pretende implantar este cribado en Europa a partir del año 2025, tras una prueba piloto en España “Proyecto Cassandra” impulsado por SEPAR (Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica), el Lobby de Farmaindustria con intereres en las enfermedades respiratorias, que se llevará a cabo en 20 hospitales de 14 CCAA. SEPAR se apoya en 9 sociedades científicas, todas ellas financiadas por la industria sanitaria, y en la AECC, dirigida por un exdirectivo de Farmaindustria

Tras varios ensayos previos que no evidenciaron disminución de la mortalidad con el cribado, se muestran como aval científico dos nuevos estudios de EEUU y Europa, de calidad cuestionable, que concluyen una disminución de la mortalidad por CP de entre 20-26% en 10 años de seguimiento. 

El programa se centra únicamente en el cáncer de pulmón y no en las restantes enfermedades vinculadas con el tabaquismo

Aunque estos resultados se confirmasen, el programa se centra únicamente en el cáncer de pulmón y no en las restantes enfermedades vinculadas con el tabaquismo, como los otros cánceres relacionados (laringe, esófago, riñón...), la EPOC, el IAM o el ictus. De hecho, el 75% de la mortalidad relacionada con el tabaquismo es por causas distintas al cáncer de pulmón, por lo que el programa en todo caso disminuiría la mortalidad un 25% del 25%, es decir un 6%, sin incidir en el 94% restante. 

Estos datos no apoyan la implantación de un programa tan costoso, que va a consumir enormes recursos en personas asintomáticas, en unos momentos de crisis sanitaria, con listas de espera que superan en muchos casos los 4 meses para la intervención quirúrgica de pacientes con diagnóstico establecido de cáncer de pulmón

Debemos tener en cuenta que los cribados de cáncer generalmente se realizan de forma paralela a la atención sanitaria de los centros de salud y hospitales del SNS, suelen estar mejor pagados que la atención habitual a pesar de que se atiende a personas asintomáticas y los resultados están en manos de las empresas sanitarias que acceden a la Big Data y de los responsables del programa, es decir de los que se benefician del mismo, lo que dificulta un debate científico sobre su eficiencia y sus resultados. 

Los datos no apoyan la implantación de un programa tan costoso, que va a consumir enormes recursos en personas asintomáticas, en unos momentos de crisis sanitaria

Por otro lado, nuestro SNS es universal y de gran interés como campo de pruebas de tecnologías, medicamentos y cribados, y la gestión del cáncer en España está muy traspasada por lobbies, que conseguirán implantar el cribado de cáncer de pulmón caiga quien caiga, como ya ha ocurrido previamente con el cribado de cáncer colorrectal, aprobado a pesar de su baja evidencia tras la presentación de miles de firmas recogidas por los potentes “influencers” que gestionan la AECC.

Soy radióloga de tórax y conozco de primera mano lo que supone un diagnóstico tan nefasto como el de cáncer de pulmón, porque muchos pacientes llegan demasiado tarde y no pueden ser rescatados. Sin embargo, si tanto importa la salud de la población como para estar buscando diagnósticos tempranos de forma hiperactiva, también habría que plantearse:

- Porqué se está desmantelando la Atención primaria, donde deben llevarse a cabo los programas de control del tabaquismo. Como consecuencia su consumo está en aumento, sobre todo en mujeres, cuya mortalidad por cáncer de pulmón se ha duplicado en 15 años.

Nuestro SNS es universal y de gran interés como campo de pruebas de tecnologías, medicamentos y cribados, y la gestión del cáncer en España está muy traspasada por lobbies

- Porqué se han relajado las exigencias y las multas por los incumplimientos de la ley del tabaco, y se están ocultando los graves efectos de esta peligrosa adición, o al menos no se están publicitando en los grandes medios. Incluso parece que se esté animando a la población, sobre todo a nuestros adolescentes y jóvenes, a iniciarse en el hábito de fumar, del mismo modo que ya ocurrió en la segunda mitad del siglo pasado, a través de las series de plataformas como Netflix, donde en muchos casos fuman absolutamente todos los protagonistas

Es especialmente preocupante comprobar que no se encuentra el tabaco entre las causas principales de cáncer en la página WEB inicial de Globocan (OMS).

Es que el tabaquismo genera ingentes beneficios a las empresas, tanto en su comercialización (12.000 M de euros de facturación en España), como en el negocio sanitario por la enfermedad generada (20.000 M, en crecimiento en base a los costosos tratamientos de Inmunoterapia), a lo que habrá que añadir el coste del cribado, así que cualquier crítica será acallada 

El tabaquismo genera ingentes beneficios a las empresas, tanto en su comercialización, como en el negocio sanitario por la enfermedad generada

- Por otra parte habría que preguntarse porque se pretende realizar un TAC de tórax cada año, o incluso tres cada año, como en el ensayo realizado en EEUU, y sin embargo muchas de las radiografías simples de tórax que se realizan a los fumadores cuando acuden a un servicio de urgencias, donde se observa en muchos casos el cáncer en estadios iniciales, carecen de informe radiológico, lo que genera falsa tranquilidad en el paciente, que piensa que el estudio es normal, puede suponer un retraso imperdonable en el diagnóstico y además incumple las leyes.

El cribado de cáncer de pulmón no debería implantarse, y menos en estos momentos, ya que el consumo de recursos es muy alto, los beneficios mediocres y cuestionables y los efectos adversos desconocidos. Lo que se debe impulsar es la Atención Primaria y sus programas de salud, incluyendo potentes campañas frente al tabaquismo, la principal causa de muerte evitable

Con la mejora de la alimentación y sin tabaquismo la mortalidad por todas las causas se reduciría enormemente, lo mismo que la dependencia del sistema y la medicalización, lo que supondría disfrutar de una vida más placentera y saludable. Además, se desplomaría el gasto sanitario, blindando la sostenibilidad futura del SNS.


Luisa Lores | Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública

El cribado de cáncer de pulmón: ¿salud o negocio?